By Dr.Ravindra Patil
पक्षाघात आणि संवेदना कमी होण्यास कारणीभूत असणारा सर्वात सामान्य आजारांपैकी एक म्हणजे स्ट्रोक. मेंदूचा एक मोठा भाग रक्ताच्या गुठळ्या होऊन रक्त प्रवाह बंद होऊन किंवा सेरेब्रल हॅमरेजमुळे रक्तापासून वंचित राहिल्यास अनेकदा शरीराच्या एक बाजूत अर्धांगवायू होतो.
तथापि, स्ट्रोकचा आणखी एक प्रकार आहे, पण तो खूपच कमी प्रमाणात होतो. याला लॅकुनर स्ट्रोक म्हणतात, हा एक अशा प्रकारचा स्ट्रोक आहे जो मेंदूच्या मुख्य धमन्यांच्या लहान व खोल जाणार्या फांद्यात रक्ताच्या लहान गाठी अडकल्यामुळे होतो. लॅकुनर स्ट्रोक मध्ये सर्व सेरेब्रल धमन्यांच्या शाखांचा समावेश होतो.
बहुतेक लॅकुनर स्ट्रोकमध्ये नॉन-कॉर्टिकल भागांचा समावेश होतो आणि त्या विशेष लक्षणे दिसत नाहीत. कारण यात मेंदूचे फक्त लहान भाग प्रभावित होतात. तथापि, जर मेंदूच्या अनेक लहान भागांना इस्केमिया होतो [अशी स्थिती जिथे शरीराच्या एखाद्या भागाला रक्तपुरवठा होत नाही आणि त्याचा मृत्यू होतो, ज्याला इन्फार्क्ट म्हणून ओळखले जाते], तर अनेक लहान लॅक्युनर इन्फार्क्ट्समुळे बरेच मोठे हालचाल, संवेदनाक्षमता आणि कार्यात्मक अपंगत्व येऊ शकते.
लॅकुनर इन्फार्कशनमध्ये, सबकोर्टिकल भागांना पुरवठा करणार्या लहान भेदक सेरेब्रल वाहिन्या, विविध धमन्यांच्या रोगांमुळे बंद होतात.
काही प्रकरणांमध्ये, रक्ताच्या गुठळ्यांचे लहान तुकडे, ज्याला एम्बोलिक तुकडे म्हणतात, ते मेंदूच्या लहान रक्तवाहिन्यांमधून वाहू शकतात आणि पण त्यांच्या शाखा, ज्या खोल भेदक धमन्या असतात, तिथे अडतात, रक्तप्रवाह थांबतो, व इस्केमिया आणि इन्फार्कशन होऊ शकते.
उच्च रक्तदाब, मधुमेह, धूम्रपान, रक्तात एल.डी.एल कोलेस्टेरॉलटी उच्च पातळी, कॅरोटीड धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, पेरिफेरल धमनी रोग, टी.आय.ए. आणि हायपरहोमोसिस्टीनेमिया यामुळे लॅकुनर इन्फार्क्ट्स आणि स्ट्रोक होतात.
काही अनुवांशिक घटकांमुळे लहान वाहिन्यांचे आजार होण्याचा धोकाही वाढतो.
लहान भेदक धमन्यांमधील अडथळ्यामुळे लहान लॅक्युनर स्ट्रोक होतात. त्यांचा आकार 3 मिमी ते 20 मिमी पर्यंत असु शकतो. तथापि, केवळ 17% लॅकुनर स्ट्रोक 10 मिमी पेक्षा कमी आकाराचे असतात.
लहान धमन्यांचे अडथळे लिपहायलिनोसिस आणि मायक्रो-एथेरोमा निर्मितीमुळे होतात.
इस्केमिक स्ट्रोक प्रमाणे, लॅकुनर इन्फार्क्ट्स सहसा अचानक न्यूरोलॉजिकल डेफिसिटच्या प्रारंभासह उपस्थित होतात. तथापि, काही लॅक्युनर इन्फार्क्ट्स पायरी पायरीने वाढू शकतात आणि थोड्याच वेळात खूब खराब होतात.
थॅलेमस, बेसल गॅंग्लिया, पोन्स आणि अंतर्गत कॅप्सूलच्या पांढर्या पदार्थामध्ये लॅकुनर इन्फार्क्ट्स सामान्यपणे होतात.
लॅकुनर इन्फार्क्ट्स असून अजिबत लक्षणे नसू शकतात.
लॅकुनर इन्फार्क्ट्सची लक्षणे मेंदूच्या कुठल्य क्षेत्रात इन्फार्क्ट्स झाले आहेत त्यावर अवलंबून असतात.
काही लॅकुनर इन्फार्क्ट्स, जसे की अंतर्गत कॅप्सूल किंवा पोन्सच्या मागील अंगात, गंभीर हेमिप्लेजिया म्हणजे पक्षघात होऊ शकतो.
लॅकुनर स्ट्रोक, स्मृती, भाषा आणि निर्णय घेण्याच्या कलेवर क्वचितच दुष्परिणाम करतात.
शुद्ध मोटर हेमिपेरेसिस – चेहरा, हात आणि पाय यांचे कॉन्ट्रालेटरल (विरुध्ध बाजूला) हेमिपेरेसिस. [४५%].
10% ते 18% प्रकरणांमध्ये अॅटॅक्सिक हेमिपेरेसिसचा समावेश होतो. यामुळे कॉन्ट्रालेटरल चेहरा आणि पाय आणि कॉन्ट्रालेटरल हातापायचा हेमिपेरेसिस (कमी प्रमाणात लकवा) होते. समन्वयाचा अभाव हे या स्ट्रोकचे प्रमुख वैशिष्ट्य आहे.
शुद्ध संवेदी स्ट्रोकमध्ये थॅलेमस किंवा कोरोना रेडिएटा समाविष्ट असतात; हे चेहरा, हात आणि पाय यांच्या विरुद्ध बाजूच्या अनुपस्थित किंवा असामान्य संवेदनासह सादर करते. लॅकुनर स्ट्रोकच्या 7% प्रकरणांमध्ये हे होते.
डिसआर्थ्रिया: क्लमझी हँड सिंड्रोम आणि व्हॉईस बॉक्स स्नायूंच्या कमकुवतपणामुळे शब्द उच्चारण्यात समस्या येते.
सेन्सरी मोटर स्ट्रोक हा लॅकुनर स्ट्रोकचा दुसरा सर्वात सामान्य प्रकार आहे. हे 20% प्रकरणांणध्ये होते.
न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट अचानक सुरू झाल्यास डोके आणि मानेचा साधा सी.टी. स्कॅन आणि सी.टी. अँजिओग्राम करवणे आवश्यक आहे. एम.आर.आय. ही एक उत्कृष्ट इमेजिंग पद्धत आहे. कॅरोटीड अल्ट्रासाऊंड एक्स्ट्रॅक्रॅनियल कॅरोटीड धमनीच्या एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचिततेचे निदान करण्यास मदत करते.
तीव्र-टप्प्यावरील उपचारांचे प्रारंभिक लक्ष्य वैद्यकीय स्थिरता सुनिश्चित करणे आणि रुग्ण थ्रोम्बोलिसिससाठी योग्य आहे की नाही हे निर्धारित करणे आहे. ‘टिश्यू प्लास्मिनोजेन अॅक्टिव्हेटर’ (टी.पी.ए.) वापरून उपचार केल्यास इस्केमिक स्ट्रोकच्या रुग्णांचे बरे होण्याचे परिणाम सुधारतात. पण या साठी टी.पी.ए. पहिली लक्षणे आल्यावर 4.5 तासांच्या आत दिले गेले पाहिजे. परंतु टी.पी.ए. उपचारापूर्वी सेरेब्रल हॅमरेज झालेले नाही, याची खात्री केली पाहिजे. तीव्र लॅकुनर इन्फार्क्टवर टी.पी.ए. या औषधाने प्रभावीपणे उपचार होऊ शकतात.
4.5 तासांनंतर, लक्षणे दिसू लागल्यानंतर 24 तासांच्या आत ऍस्पिरिन आणि क्लोपीडोग्रेल अशा दुहेरी अँटीप्लेटलेट उपचार सुरू करतात आणि २१ दिवस उपचार चालू ठेवतात. तीव्र अवस्थेतील लक्षणे सुरू झाल्यापासून दुहेरी अँटीप्लेटलेट उपचार 90 दिवसांपर्यंत दिल्या इस्केमिक स्ट्रोक होण्याची शक्यता प्रभावीपणे कमी करते.
जर रक्तदाब असेल तर रक्तदाबाचा उपचार. पण यात रक्तदाब सामान्य पातळीवर कमी झाला तर मेंदूला ऑक्सिजनची उपासमार होऊ शकते. म्हणून १८५/११० मीलीमीटर मर्क्युरी हून खाली रक्तदाब ठेवणे योग्य असते. रक्तातील साखरेचे व्यवस्थापन ६०-१८० मीलीग्राम प्रति डेसीलीटर इतकी ग्लुकोज पातळी राखण्यात येते. आयसोटोनिक सलाईन देऊन शरीरातील रक्ताचे घन-प्रमाण योग्य केले जाते आणि ऑक्सिजन संपृक्तता (ऑक्सिजन सॅचुरेशन) 90% पेक्षा जास्त ठेवणे आवश्यक असते. जर एल.डी.एल. कॉलेस्टेरॉल जास्त असेल तर एल.डी.एल. कमी करण्यासाठी स्टॅटिन थेरपी सुरू केली जाते.
लॅकुनर इन्फार्क्ट रुग्णाला स्ट्रोक होण्याची शक्यता असते. त्यामुळे प्राथमिक आणि दुय्यम स्ट्रोक प्रतिबंध हा उपचार योजनेचा एक आवश्यक भाग आहे. प्राथमिक प्रतिबंधामध्ये स्ट्रोकच्या पहिल्या भागाचा प्रतिबंध समाविष्ट आहे आणि दुय्यम प्रतिबंधामध्ये पुनरावृत्ती रोखणे समाविष्ट आहे.
प्राथमिक प्रतिबंधासाठी एन्टी-हायपरटेन्सिव्ह औषधे, मधुमेह नियंत्रण, कोलेस्ट्रॉल-कमी करणारी औषधे, धूम्रपान बंद करणे, आहारात योग्य हस्तक्षेप, वजन कमी करणे आणि योग्य तो व्यायाम करणे याचा समावेश होतो.
स्ट्रोकची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी दुय्यम प्रतिबंध केला जातो. त्यात ऍस्पिरिन, क्लोपीडोग्रेल, हळु-हळु रिलीज होणारे डिपायरिडामोल, आणि टिक्लोपीडाइन आणि अंतर्निहित जोखीम घटकांचे व्यवस्थापन करणे यासारख्या अँटीथ्रोम्बोटिक औषधांचा समावेश असतो. अँटीप्लेटलेट एजंट्स लॅकुनर स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांमध्ये पुनरावृत्ती होण्याचा धोका कमी करतात.
लॅकुनर इन्फार्क्ट्सच्या विभेदक निदानांमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश होतो:
इतर स्ट्रोकच्या तुलनेत लॅकुनर स्ट्रोकच्या रोग्यांचे भविष्य अधिक चांगले असते असे भूतकाळात केलेल्या शास्त्रीय अभ्यासांनी सुचवले आहे. यात उच्च जगण्याचा दर, कमी पुनरावृत्ती दर आणि तुलनेने चांगली कार्यात्मक पुनर्प्राप्ती असते. परंतु मुख्यतः हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कारणांमुळे मृत्यूचा धोका वाढतो.
लॅकुनर स्ट्रोक हे रक्तवहिन्यांच्या रोगांमुळे होणारा स्मृतिभ्रंश आणि संज्ञानात्मक कमजोरीचे प्रमुख कारण मानले जाते. अनेक जुने-नवे लॅकुनर इन्फार्क्ट्स मिळून शारीरिक अपंगत्वामुळे इतर रोग-संबंधित गुंतागुंत करवू शकतात, ज्यामध्ये एस्पिरेशन न्यूमोनिया, डीप व्हेन थ्रोम्बोसिस, पल्मोनरी एम्बोलिझम, मूत्रमार्गात संसर्ग, नैराश्य आणि डेक्यूबिटस अल्सर यांचा समावेश आहे, परंतु इतके रोगच होतील याची खात्री नाही, याहून जास्तही गुंतागुंती (कॉम्पलिकेशन्स) होऊ शकतात.
शारीरिक अपंगत्व असलेल्या लॅकुनर स्ट्रोक रुग्णांसाठी फिझियोथेरपी आणि पुनर्वसन ही आवश्यक पावले आहेत. स्पीच थेरपी, ऑक्युपेशनल थेरपीची, शक्ती आणि कार्ये पुन्हा मिळविण्यासाठी हॉस्पिटलमधून रजा मिळाल्यावर आवश्यक असू शकतात. पुनर्वसनाचे उद्दिष्ट असते कार्यात्मक पुनर्प्राप्ती मिळवणे.
लोकांनी स्ट्रोकच्या जोखीम घटकांबद्दल जागरूक असणे आवश्यक आहे. मधुमेह, बीपी, अँटीथ्रोम्बोटिक एजंट्स वगैरें सारखी औषधे आवश्यक असल्यास नियमितपणे घ्या. आहार निरोगी ठेवा, नियमित व्यायाम करा, धूम्रपान टाळा आणि जास्त मद्यपान टाळा. लिपिडचा विकार असल्यास औषधांनी दुरुस्त करा.
लॅकुनर स्ट्रोकमधून बरे होण्याची टाइमलाइन प्रत्येकासाठी वेगळी असते. घरात रूग्णाची सुरक्षा आवश्यक आहे. शारीरिक अपंगत्वामुळे पडण्याचा धोका असतो. ज्यांना पक्षाघाताचा झटका आला आहे अशा लोकांमध्ये नैराश्य सामान्य रीते येते आहे आणि ते उपस्थित असल्यास त्याकडे लक्ष दिले पाहिजे. अनेक सबकॉर्टिकल स्ट्रोकमुळे होणारी संज्ञानात्मक कमजोरी व्हॅस्कुलर डिमेंशियामध्ये प्रगती करू शकते आणि त्याचे परीक्षण केले पाहिजे.
लॅकुनर इन्फ्रक्शन असलेल्या रुग्णांना सर्वसमावेशक काळजी घेण्यासाठी न्यूरोलॉजिस्ट, कौटुंबिक चिकित्सक, नर्सिंग स्टाफ आणि शारीरिक, व्यावसायिक आणि सामाजिक थेरपिस्ट, सर्व एक आंतरव्यावसायिक संघ म्हणून कार्य करणार्या व्यक्तींनी व्यवस्थापित केले पाहिजे. सांगली जिल्ह्यातील मिरज शहरातील समर्थ न्यूरो आणि सुपर स्पेशालिटी हॉस्पिटलमध्ये तीव्र लॅकुनर स्ट्रोकवर उपचार करण्यासाठी सर्व सुविधा आणि तज्ञ डॉक्टर आहेत.
इन्फार्कशन होण्यापूर्वीची रुग्णाची परिस्थिती परत आणण्यासाठी न्यूरोलॉजिकल फंक्शनला जास्तीत जास्त वाढवण्यासाठी पुनर्वसन थेरपी चालू ठेवली पाहिजे.
दीर्घकालीन काळजी ही फॅमिली डॉक्टरची जबाबदारी असते असे म्हणता येईल. स्ट्रोकच्या जोखीम घटकांचे व्यवस्थापन करण्यावर भर देण्यामध्ये तीव्र अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी, लिपिड व्यवस्थापन आणि लॅकुनर इस्केमिक इव्हेंटनंतर रक्तातील साखरेचे कडक नियंत्रण आवश्यक आहे.
समर्थ न्यूरो आणि सुपरस्पेशालिटी हॉस्पिटलमध्ये 100+ बेड आहेत आणि हे न्यूरोलॉजिकल समस्या / आजारावरील इमर्जन्सी सर्जरीमध्ये आणि निदानामध्ये तज्ञ आहे.
