By Dr.Ravindra Patil
मानेचे मणके कवटी आणि छातीच्या मणक्यांच्या मधे असलेला मणकाच्या स्तंभाचा वरचा भाग आहे. यात सात मणके असतात आहेत, त्यापैकी दोन मणक्यांना विशेष नावे आहेत:
सर्व्हायकल (म्हणजे मानेचे) मणके, एकूण सात, इतर मणक्यांपेक्षा वेगळे आहेत आणि थोडे अधिक नाजूक आहेत. आपण पहिल्या दोन सर्व्हायकल मणक्यांवर लक्ष केंद्रित करू. कारण या दोन मणक्यामधील सांधा हालला तर काय होते या विषयीच हा लेख आहे.
अॅटलास हा पहिला सर्व्हायकल म्हणजे मानेचा कशेरुक आहे आणि कवटी आणि अॅक्सीस मणक्यांच्या मध्ये असतो. हे दोन मणके इतर मानेच्या मणक्यांपेक्षा बरेच वेगळे असतात.
अॅक्सीस मणका अॅटलस आणि मानेच्या तिसऱ्या मणक्यांच्या मध्ये असतो. हा अटलांटो-अॅक्सीयल सांध्या द्वारे अॅटलास सोबत जोडलेला असतो. या सांध्यामुळे धडापासून डोके स्वतंत्रपणे फिरू शकते.
अॅक्सीस मणका दोन्ही बाजूला असलेल्या अटलांटो-अॅक्सीयल सांध्यात अॅटलसशी जोडलेला असतो.
मानेच्या मणक्यामध्ये सहा प्रमुख अस्थिबंधने असतात. अस्थिबंधने अतिशय मजबूत हाडे जोडणारी ऊतके असतात व ती सर्व मणक्यांना एकत्र ठेवतात.
जर कोणी उंचावरून उथळ पाण्यात सूर मारला तर ओक्सीपीटल कॉन्डाइल्स आणि अॅक्सीस यांच्यातील अॅटलसच्या बाजूकडील वस्तुमान संकुचित होऊ शकतात. यामुळे एक किंवा दोन्ही आधीच्या/पुढील कमानी फ्रॅक्चर होऊन मणके वेगळे होऊ शकतात.
जर पडणे खूप वेगाने झाले तर, अॅटलसचे ट्रान्सव्हर्स लिगामेंट देखील फाटून जाऊ शकते.
ट्रॅफिक अपघातात मागील बाजूने जोराने टक्कर लागणे किंवा रग्बी फुटबॉलमध्ये टॅकल होणे या दोन्हीचा परिणाम म्हणजे डोके मागील बाजूस खांद्यावर जोरात फेकले जाऊ शकते. या मुळे व्हिप्लॅश इजा होऊ शकते. किरकोळ प्रकरणांमध्ये, मणक्याचे अॅन्टीरीयर लॉन्जीट्यूडीनल लिगामेन्टला दुखापत होते व त्यामुळे रुग्णाला तीव्र वेदना होत राहतात.
अटलांटोअॅक्सियल दुखापतींमध्ये सर्वात वाईट परिस्थिती म्हणजे अॅटलस आणि अॅक्सीस मणक्यांच्या सांध्यचे विघटन किंवा सबलक्सेशन होणे. सबलक्सेशन म्हणजे एकमेकांच्या संबंधात दोन मणक्यांची चुकीची जुळणी. सबलक्सेशन अनेक आरोग्य समस्यांचे कारण होते. हे बहुतेक वेळा अॅक्सीस मणक्याच्या पातळीवर त्या ठिकाणी घडते, जिथे त्याचे शरीर तिसऱ्या मानेच्या मणक्यांच्या संदर्भात पुढे सरकते. हे समजायला जरा क्लिष्ट आहे. अशा दुखापतीमुळे पाठीचा कणा खराब होऊ शकतो. क्वाड्रिप्लेजिया किंवा मृत्यू होऊ शकतो. सामान्यतः, मानेच्या मणक्याच्या खालच्या स्तरावर सबलक्सेशन उद्भवते.
हँगमॅनचे फ्रॅक्चर म्हणजे अॅक्सीस मणक्याच्या हाडांच्या स्तंभाचे फ्रॅक्चर होय. हे विशेषत: उच्च वेगाने हायपरएक्सटेन्शन होणे (डोके मागच्या बाजुला जोराने वळणे) आणि डोक्याची जागा हलल्यामुळे होते. अशी दुखापत प्राणघातक ठरण्याची शक्यता असते कारण पाठीचा कणा तुटतो, व त्यामुळे बेशुद्ध पडणे, श्वसनक्रिया बंद होणे आणि हृदयक्रिया बंद पडणे वगैरे होते.
हे अॅक्सीस मणकामध्ये उद्भवते. या प्रकारची फ्रॅक्चर अनेकदा अस्थिर असतात आणि त्यांच्यामुळे एव्हॅस्क्युलर नेक्रोसिसचा धोका असतो. मणक्याच्या कोणत्याही फ्रॅक्चर मधे होते त्याप्रमाणे, पाठीचा कण्याला गंभीर दुखापत होण्याचा धोका असतो.
अटलांटो-अॅक्सीयल सांध्याचे डिस्लोकेशन किंवा फ्रॅक्चरमुळे पाठीचा कणा गंभीर रीते दाबला जाऊ शकतो आणि त्यामुळे वरच्या पाठीच्या कण्याला आणि खालच्या मेडुला ओब्लॉन्गाटाला गंभीर न्यूरोलॉजिकल इजा होऊ शकते. रुग्णाला चारही अंगांचा अर्धांगवायू (क्वाड्रिप्लेजिया) होऊ शकतो. मानेच्या पाठीमागे आणि हातावर तीव्र मानदुखी होते. रुग्णाला सतत तीव्र वेदना होतात.
अटलांटो-अॅक्सीयल सांध्याचे डिस्लोकेशन (AADs) चे विस्थापनाच्या दिशा आणि समतलतेनुसार चार प्रकारांमध्ये वर्गीकरण केले जाऊ शकते जसे की पूर्ववर्ती-पोस्टरियर, रोटरी, मध्यवर्ती आणि मिश्रित विस्थापन. तथापि, शस्त्रक्रियेच्या दृष्टिकोनातून हे दोन श्रेणींमध्ये विभागले गेले आहेत जसे की रीड्युसीबल करण्यायोग्य [RAADs किंवा Reducible Atlanto Axial Dislocations] आणि इरीड्युसीबल [IAADs किंवा Irreducible Atlanto Axial Dislocations].
अटलांटो-अॅक्सीयल सांध्याचे डिस्लोकेशन किंवा फ्रॅक्चरमुळे पाठीचा कणा गंभीर संक्षेप होऊ शकतो ज्यामुळे वरच्या पाठीच्या कण्याला आणि खालच्या मेडुला ओब्लोंगाटाला गंभीर न्यूरोलॉजिकल इजा होऊ शकते. रुग्णाला चारही अंगांचा अर्धांगवायू (क्वाड्रिप्लेजिया) होऊ शकतो. मानेच्या पाठीमागे आणि हातावर तीव्र मानदुखी पसरलेली असते. रुग्णाला सतत तीव्र वेदना होतात.
अटलांटो-अॅक्सीयल सांध्याचे डिस्लोकेशन (AADs) चे विस्थापनाच्या दिशा आणि समतलतेनुसार चार प्रकारांमध्ये वर्गीकरण केले जाऊ शकते जसे की पूर्ववर्ती-पोस्टरियर, रोटरी, मध्यवर्ती आणि मिश्रित विस्थापन. तथापि, शस्त्रक्रियेच्या दृष्टिकोनातून हे दोन श्रेणींमध्ये विभागले गेले आहेत जसे की कमी करण्यायोग्य [RAADs किंवा Reducible Atlanto Axial Dislocations] आणि irreducible [IAADs किंवा Irreducible Atlanto Axial Dislocations] असे असते.
RAAD साठी, पोस्टरियर फ्यूजन केले जाते, म्हणजे मागच्या बाजुने मणके जोडले जातात. स्क्रू सांधे आणि वर्टिब्रल बॉडीमध्ये बसवले जातात आणि वायरिंग केले जाते. बहुतेकदा, IAAD डायनॅमिक एक्स-रे तपासणीमध्ये दिसते व ते स्नायूंच्या स्पाझम अथवा वांगामुळे देखील असू शकते.
वरील अतिशय गुंतागुंतीच्या शस्त्रक्रिया प्रक्रियेचे अतिशय सोप्या पद्धतीने स्पष्टीकरण आहे. AAD [अटलांटो-अक्षीय विस्थापन] वर उपचार करण्यासाठी विविध पद्धती आहेत. तथापि, हे वैद्यकीय अभ्यास व ज्ञान नसलेल्या लोकांना समजणे खूप क्लिष्ट होईल, म्हणून त्याचे तपशीलवार वर्णन केलेले नाही.
शस्त्रक्रियां करतांना अचूकता आवश्यक असते. त्यामुळेच मिरजेतील समर्थ न्यूरो आणि मल्टीस्पेशालिटी हॉस्पिटल यांसारख्या गुंतागुंतीच्या शस्त्रक्रिया करू शकतात. कारण समर्थ हॉस्पिटलमध्ये सर्जिकल नेव्हिगेशन सिस्टीम आहे जी अशा गुंतागुंतीच्या शल्याक्रिया योग्य रीतीने करू शकतात.
अटलांटो-अॅक्सीयल सांध्याचे सबलक्सेशन किंवा डिस्लोकेशनची जटिलता व अवघडता अतिशयोक्त रीते साकार केली आहे असे वाचकांना वाटत असले तरी, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की जर शस्त्रक्रियेत थोडीशी जरी चूक झाली तर रुग्णाला क्वाड्रिप्लेजिया किंवा मृत्यू देखील होऊ शकतो. योग्य व यशस्वी शस्त्रक्रियेसाठी फक्त एकच संधी मिळते. अन्यथा रुग्णाला अयशस्वी शस्त्रक्रियेचा त्रास होऊ शकतो.
त्यामुळे सर्जिकल नेव्हिगेशनचा वापर, ज्यामध्ये सुरुवातीच्या चीर्याची नेमकी ठिकाणे आणि स्क्रू आणि वायर्स नेमक्या कोणत्या ठिकाणी बसवल्या पाहिजेत हे कळते, जेणेकरुन पाठीचा कणा आणि मणक्यांच्या दरम्यान बाहेर पडणाऱ्या पाठीच्या मज्जातंतूंना सर्जरी दरम्यान इजा होत नाही.
मुख्य लक्षण म्हणजे टॉर्टिकॉलिस. टॉर्टिकॉलिस म्हणजे मान कायची वाकडी असणे. हे वेदनारहित आहे आणि बहुतेकदा, कोणतीही न्यूरोलॉजिकल लक्षणे नसतात. रोटेटरी अटलांटोअॅक्सियल डिस्लोकेशन कमी करण्यायोग्य (रीड्युसीबल) किंवा अपरिवर्तनीय (इरीड्युसीबल) प्रकारांमध्ये विभागले जाऊ शकते. घटता येण्याजोग्या प्रकाराचे रोटरी अटलांटोअॅक्सियल डिस्लोकेशन असे वर्गीकृत केले जाते जेथे डायनॅमिक प्रतिमांवर किंवा गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्षणाच्या संस्थेनंतर अव्यवस्था कमी होते. टॉर्टिकॉलिस बहुधा वेदनारहित असते आणि बहुतेकदा, टॉर्टिकॉलिस असूनही कोणतीही न्यूरोलॉजिकल लक्षणे नसतात. रोटेटरी अटलांटोअॅक्सियल डिस्लोकेशन कमी करण्यायोग्य (रीड्युसीबल) किंवा अपरिवर्तनीय (इरीड्युसीबल) प्रकारांमध्ये विभागले जाऊ शकते. इरीड्युसीबल (कमी होण्याजोग्या) प्रकाराचे रोटरी अटलांटोअॅक्सियल डिस्लोकेशन तेव्हा वर्गीकृत केले जाते जेव्हा डायनॅमिक प्रतिमांवर डिस्लोकेशन कमी होते.
ऑक्सीपूटो-अटलांटल डिस्लोकेशन शी संबंधित प्रकार २ च्या जखमांसाठी आणि/किंवा निदान 14 दिवसांपेक्षा जास्त विलंब झाल्यास, पोस्टीरियर अटलांटोएक्सियल किंवा ऑक्सीपूटो-अटलांटो अॅक्सीयल आर्थ्रोडेसीस [म्हणजे सांध्याच्या दोन हाडांना कायमचे जोडून टाकणे] करवून घेण्याचा सलाल दिला जातो. इतर जखमांवर पोस्टरियर आर्थ्रोडेसिसने उपचार करण्यात येतात.
अॅक्सीस, अॅटलसच्या मागील कमान, आणि अॅटलस आणि अॅक्सीसच्या पैलूंच्या स्पायनस प्रोसेसला धरून ठेवणे आणि योग्य प्रकारे हलवणे यामुळे रोटरी डिस्लोकेशन कमी करता येते.
नमूद केल्याप्रमाणे, अटलांटोअॅक्सियल डिस्लोकेशन किंवा सबलक्सेशन फार दुर्मिळ आहे. बहुतेक लोकांसाठी वर दिलेली जटिल रोग स्थिती समजून घेणे सोपे नाही. समर्थ न्यूरो आणि मल्टीस्पेशालिटी हॉस्पिटलमध्ये अटलांटोअॅक्सियल डिस्लोकेशनवर उपचार करण्यासाठी पायाभूत सुविधा आणि सर्जिकल टीम आहेत.
समर्थ न्यूरो आणि सुपरस्पेशालिटी हॉस्पिटलमध्ये 100+ बेड आहेत आणि हे न्यूरोलॉजिकल समस्या / आजारावरील इमर्जन्सी सर्जरीमध्ये आणि निदानामध्ये तज्ञ आहे.
